圖片來源： Fam's Baby
文／陳宥達
臺北醫學大學附設醫院主治醫師
「寶寶皮膚看起來黃黃的，會不會是有黃疸？ 」許多新手爸媽看到寶寶皮膚、眼白變黃往往非常擔心，其實新生兒黃疸是症狀，並非疾病，在我國嬰兒族群中相當常見！大部分的孩子出生滿兩週後，黃疸就消退了，通常都不需過於擔心，但需留意如果兩週後黃疸持續延長，就得小心是否為膽道閉鎖造成的急症，因此家長們要保持觀察，如有異狀請儘快就醫。以下提供新生兒黃疸常見Q&A，讓家長們快速掌握新生兒黃疸重點知識：
Q1.為什麼會出現黃疸？每個新生兒都會發生黃疸症狀嗎？
寶寶剛出生時，紅血球數量為成人的2-3倍之多且壽命短，加上寶寶肝臟尚未成熟處理膽紅素能力差，造成了紅血球代謝產物「膽紅素」的累積，在體內造成皮膚、眼白出現黃疸的現象。約有60%新生兒會出現「生理性黃疸」，此外隨著哺育母乳政策的大力推廣下，哺餵母乳造成黃疸更為頻繁發生，以上情況寶寶出生兩週後，黃疸可自然消退，觀察即可，一旦發現警訊懷疑是「病理性黃疸」，則需進一步就醫。
Q2.寶寶怎麼看起來黃黃的，寶寶「黃」到什麼程度，才需要給醫生看呢？
新生兒黃疸從臉部皮膚、眼白開始，可能擴散至軀幹。然而，當四肢、手掌腳掌、全身皮膚出現黃疸時代表較嚴重的黃疸，皮膚顏色會愈深，若合併有其他症狀(如灰白便、食慾、活動力差等)，就要懷疑是病理性黃疸，需就醫進一步評估檢查。
Q3.如何照顧黃疸寶寶？
1. 持續觀察黃疸變化：
（１）黃疸辨識卡：在白光下以手指按壓額頭皮膚，觀察是否有黃疸，對照台北榮總嬰兒室研發的黃疸辨識卡色階編號(https://reurl.cc/0j7WX6)，若膚色號碼落在9-12號表示危險，建議回診；如果在13-16號高危險期區塊，則須立即回診；或是寶寶出現「跳階」的情況，例如一天內跳8、9、10三個色階，也需盡快至醫院就診。
（２）黃疸部位擴大怎麼辦：若黃疸僅在臉部，只需多加觀察，但當皮膚泛黃的範圍向下延伸至腹部以下、四肢或皮膚泛黃迅速(一天內黃疸由臉延伸至胸部、腹部)，應立即就醫檢查。
2. 注意寶寶大小便狀況：
若新生兒每天小便次數少於6-8次、尿液呈深褐色、大便少於1次或排便量減少現象，代表新生兒可能餵食不足，需增加餵食次數或餵食量。
3. 評估寶寶食慾情況：
當新生兒每次吸母乳時間愈短、餵奶間距拉長或每餐奶量越喝越少、食量明顯減少時，可能是黃疸升高造成，應立即返院檢查
4. 觀察寶寶的睡眠及活動量：
若新生兒出現睡眠或活動量減少現象，應立即返院檢查。
5. 切勿擅自餵食不明藥物：
勿自行餵食新生兒葡萄糖水、開水、退胎水或八寶粉等不明藥物，不但無法改善黃疸，反而會加重症狀，甚至會影響食慾，危害新生兒的健康。
6. 蠶豆症寶寶需特別注意事項：
若新生兒罹患蠶豆症，應避免接觸樟腦丸、紫藥水或磺胺類藥物，當哺餵母乳時，媽媽應避免吃到蠶豆及相關製品。
Q4.寶寶黃疸有哪些類型？
1. 生理性黃疸：60%寶寶會在出生後第2-3天出現黃疸現象，4-5天是高峰期，5-7天症狀開始減退，直到第14天消失。早產兒黃疸則是出生後3-5天出現，5-7天是高峰期，7-9天症狀才開始減退，甚至可能延遲到第28天消失。 醫療團隊會藉由檢測黃疸指數(血中膽紅素濃度)來輔助診斷，如小於14mg/dL則不需特別處理治療，觀察即可。
2. 哺餵母乳相關性黃疸：
（１）母乳奶量不足引起黃疸：狀況常發生在寶寶1-2周大時，因為哺餵母乳量不足造成大小便排泄次數減少，膽紅素囤積體引起，此時應繼續哺餵，待乳量充足或熟悉哺餵方式，寶寶黃疸情況便會緩解，若持續母乳量不足，再考慮補充配方奶。
（２）母乳性黃疸：狀況常發生在寶寶2-3週後，黃疸輕微僅臉部及軀幹尚未擴及四肢，可能持續數月，因為母乳中女性荷爾蒙相關成分引起膽紅素代謝緩慢，但不會對寶寶造成不良影響，不需要任何治療，可以持續哺餵母乳，數月內黃疸自然消退。如果擔心可以就醫諮詢，根據中華民國新生兒科醫學會建議，黃疸指數超過18mg/dL可先暫停母乳，改以配方奶餵食，當指數小於18mg/dL以下，再與醫師討論是否恢復哺餵母乳。
3. 病理性黃疸：出生24小時內即發生、黃疸持續時間足月兒超過2周、早產兒超過4周，黃疸退了又出現。黃疸指數出生2天內超過13mg/dL、出生4天後超過17mg/dL。
病理性黃疸經常與下列原因有關，往往需就醫檢查及治療：
（１）母子ABO血型不合(多為母親O型、子女A 或B型)、RH血型不合：出生第一天出現黃疸，情況不至於太嚴重。
（２）生產過程引起（如頭血腫、骨折）
（３）先天溶血性疾病（蠶豆症）：正式名稱為「葡萄糖-六-磷酸鹽去氫酵素缺乏症,G6PD deficiency」，台灣發生率約為1.61％，男女比例為4：1，目前所有新生兒在出生後皆會進行篩檢。
（４）先天性膽道閉鎖：發生率低，約萬分之二，但屬於較嚴重的新生兒疾病，常被誤以為是母乳哺育所造成的黃疸! 當寶寶出現黃疸時，要注意大便顏色，可以對照兒童健康手冊的大便卡(https://www.pediatr.org.tw/dB/health/9.jpg)比對，及早被發現於出生60天內安排接受葛西手術治療，以利膽汁順利排出。
（５）先天性肝炎或是泌尿道感染
Q5.曬太陽去黃疸真的有效嗎？
新生兒黃疸以照光治療加速膽紅素代謝是醫院的標準治療方式。然而，選用的是特定波長420-460mm的藍光，照射24-48小時，並非一般日光燈或鹵素燈，因此選擇曬太陽或照日光燈效果並不佳。