文/臺北市立聯合醫院營養部 饒月娟營養師☆
乳糖不耐症有什麼症狀呢？
乳品是幼兒在離乳之前的主要營養來源，大多數人天生具有乳糖酶可以消化乳糖（乳品為碳水化合物的主要來源）的能力。因為基因表現的影響，全世界約75％人群會在進入兒童期後，有乳糖消化上的障礙與不耐的困擾。
乳糖不耐症的症狀和嚴重程度因人而異，因此需預期每個孩子產生的反應可能會有所不同。當嬰兒或成人喝牛奶但無法消化時，他們可能會出現不適的身體症狀，例如胃痛和腹脹，產氣、腹瀉或噁心。症狀有多嚴重以及持續多長時間，取決於該人所吃或飲用的乳糖含量，以及個人可以耐受的能力。
如何判斷孩子是否有乳糖不耐?
原發性的乳糖不耐症是非常罕見的，僅約六萬分之一的新生兒在出生時，即有乳糖不耐症，無法攝取乳品。嬰兒時期無法消化乳糖的人通常是遺傳自父母，由於基因突變，導致乳糖酶的量不足，因此無法有效的分解乳糖。另外一種先天性半乳糖血症，是目前國內新生兒篩檢常規檢查的項目之一，如果寶寶有此疾病，通常在出生一、兩個月內即可確定診斷。
而次發性的乳糖不耐症，則可能發生在急性腸胃炎、腸道手術或食物過敏發生之後，需要暫時性調整乳品攝取量或改變配方。即使沒有乳糖不耐症，喝母乳的寶寶有時也會因為吃進去太多的乳糖，受到未完全分解的乳糖在腸道中發酵產氣，而造成脹氣及哭鬧。有此狀況的寶寶可能常常排氣，且排便多為大量、酸臭的稀水便。爸爸媽媽可觀察孩子發生的頻率和症狀，如果是偶發，且體重增加情形良好，不需太過於擔心。
如何確定是原發性乳糖酶缺乏症還是繼發性的乳糖酶缺陷、耐受不良?
當懷疑繼發性原因時，需要排除是否為感染性腸胃炎、是否存在未被診斷的腹腔疾病，例如克隆氏症或其他腸道疾病。
攝取含有乳醣的乳類食物，通常臨床症狀會在30分鐘後開始出現，但也可能在數小時之後或更久。除了觀察症狀表現，列舉以下幾個檢測方法可以確認是否為乳糖不耐症：
1.氫氣呼氣試驗
在禁食過夜後，喝下含有25克乳糖的水溶液。乳糖未被個體消化，而由腸細菌將其代謝並產生氫氣、甲烷，可以通過臨床氣相色譜分析儀或緊湊型固態檢測器在患者的呼吸中檢測出氫氣。該測試耗時數小時，會引起嚴重腹瀉，通常不對嬰幼兒進行此檢查。
2.驗血
於攝取乳糖後每10到15分鐘測量一次個案的血糖，如果顯示出“平坦曲線”表示無法消化分解乳醣。如有乳糖酶者就會消化而產生半乳糖、葡萄糖而吸收，血糖將出現明顯的“最高峰”。由於需要頻繁的血液採樣，這種方法也不太適用於嬰幼兒。
驗血的方式還有，採取過夜禁食後，抽血，喝下50克乳糖水溶液，然後在30分鐘、1小時、2小時和3小時驗血。如果乳糖不能被消化，則血糖值上升不到20 mg / dl。
3.大便酸度測試
該測試相對簡便可行，給嬰兒喝乳糖，如果個體無法耐受，乳糖不會被消化吸收，當乳糖到達結腸並與細菌混合，會導致糞便呈酸性，pH值小於5.5則可定義為乳糖不耐症。
4.遺傳診斷
遺傳測試可有助於評估一個人是否患有原發性乳糖不耐症，以分子生物學技術檢測血液或唾液，從樣本中的特定DNA確診患者是否為乳糖不耐症。
有乳糖不耐症的孩子，無法正常飲用牛奶，該從哪些食物中獲取牛奶中的營養呢？
缺乏乳糖酵素的原發性乳糖不耐症，在選擇配方奶時，建議父母可以選擇蛋白質分子較細緻的水解蛋白配方，或乳糖含量在每公升2公克以下的特殊營養配方。
若為後天引發乳糖不耐症，開始餵食二階段副食品的嬰兒、逐漸以均衡飲食為主的幼兒、兒童、青少年甚至成人，建議可以嘗試乳糖含量較少的優酪乳、優格、起司或是無乳糖特殊商業配方等食物，同樣可獲取牛奶中的營養成分。
另外提醒，漸進式增加攝取的份量或食用時機調整也會對改善症狀的出現有所幫助。如每次飲用50 c.c.乳品，一段時間之後再增加為100 c.c.、150 c.c.，而後再改為一杯(240 c.c.)或市售瓶裝容量。容易產生乳醣耐受不良者應該避免一早空腹即喝牛奶，可調整為餐後補充。另外，與其他食材混合搭配，可以降低含乳比例，例如牛奶穀片、水果牛奶、堅果奶酪、南瓜濃湯、牛奶鍋等。